世界最新の脳梗塞総説：N Engl J Med（2020; 383: 252-260） | 水素吸引は福岡で心と身体に配慮したやさしいサロン | ブログ

• ・　低血糖を確認して「単純脳CT」で脳出血を除外せよ！
• ・　アルテプラーゼ投与は発症4.5時間以内、NIHSS≧6点
• ・　機械的血栓除去の画像診断はCTAかMRAだけで可
• ・　機械的血栓除去はICかMCA（M1）血栓で発症≦6時間、NIHSS≧6、ASPECTS≧6のとき
• ・　発症6～16時間でNIHSS≧6、発症6～24時間でNIHSS≧10はアルテプラーゼ考慮
• ・　既に発症24時間経過の場合はアスピリンか、DAPT 21日間開始

• 今回のN Engl J Med虚血性脳卒中の総説、 重要点は次の11点です。

  1. 脳卒中はまず血糖測定で低血糖否定。「単純脳CT」で脳出血否定！
  2. アルテプラーゼの3カ月後予後OR：3時間内投与1.75、3～4.5時間投与1.26。脳出血発生6.8％
  3. 発症4.5～9時間経過後のアルテプラーゼ投与は3カ月予後OR 1.61で効果あり
  4. DWIは不可逆的範囲（core）、PWI（T-max>6秒）との差がpenumbra（救済可能域）
  5. IC／MCA（M1）血栓で6時間内、NIHSS≧6、ASPECTS≧6のとき、機械的血栓除去OR 2.49
  6. 単純CTで中大脳動脈の梗塞範囲決定、ASPECTS≧6点で機械的血栓除去適応
  7. 機械的血栓除去の画像はCTAかMRAで十分。腎不全ではTOF-MRA（造影不要）を
  8. 機械的血栓除去はアルテプラーゼを併用せよ。吸引血栓除去も同等の効果（2019判明）
  9. 発症6～24時間でも機械的血栓除去は有効（2018年判明）
  10. 発症24時間経過後アスピリンまたは21日間DAPT使用。アルテプラーゼ投与時は24時間以後に
  11. 24時間心モニター、SpO₂≧94％、38℃以上熱源精査・解熱、BG 140～180、BP≦180/105
• 出典：Medical Tribune

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